Дисплазия – это общий термин, который объединяет несколько заболеваний локтевого сустава и включает в себя:
- Фрагментация медиального венечного отростка (ФМВО) или болезнь медиального венечного отростка (БМВО);
- Остеохондрит или расслаивающий остеохондрит;
- Не сращение крючковидного отростка;
- Болезнь всего медиального компонента сустава.
В данной патологии предрасположены собаки крупных пород собак, но встречается у мелких и даже кошек. Заболевание локтевого сустава появляются из-за неправильного развития костей и хряща в процессе роста животного, из-за чего развивается остеоартрит – воспаление сустава.
Какие симптомы дисплазии локтевого сустава у собаки?
Дисплазия локтевого сустава является наиболее частой причиной хромоты на переднюю конечность у собак всех возрастов. Патология начинает закладываться во время стремительного роста щенка (обычно 4-10 месяцев), но симптомы обычно проявляются позже. Уменьшение активности животного, хромота, опухоль в области локтевого сустава, болезненность при пальпации локтей, изменение поведения питомца – те признаки, которые отмечают владельцы животного.
Как поставить диагноз «дисплазия локтевого сустава у собаки».
Проводится тщательный ортопедический осмотр. Обычно обращают внимание на болезненность при сгибании и разгибании локтевого сустава, уплотнение и отек, снижение амплитуды движения. Рентгеновские снимки с правильной укладкой выполняются для подтверждения находок, определения типа поражения и степени дисплазии. Продвинутая диагностика такая как артроскопия и компьютерная томография могут понадобиться для более детального определения патологии и разработки тактики лечения.
Болезнь или фрагментация медиального венечного отростка – наиболее частая патология локтевого сустава у собак. При этой патологии кость и хрящ медиальной части (внутренней стороны) локтевого сустава трескается (это могут быть микротрещины или полное откалывание кусочков кости), что приводит к развитию симптомов дисплазии локтевого сустава и остеоартриту. Фрагментированный кусочек кости может оставаться на месте или мигрировать и мешать при ходьбе, как камушек в ботинке.
Артроскопия, выполняемая опытным ветеринарным ортопедом, золотой стандарт в подходе к дисплазии локтевого сустава и позволяет провести наиболее точную диагностику и одновременное мини инвазивное лечение. Через два маленьких прокола хирург досконально обследует сустав и его структуры, уберет отколовшийся фрагмент, выполнит лечение гиалинового хряща при необходимости. Данная процедура обычно занимает от 15 до 40 минут на один сустав и за одну операцию можно проводить хирургию сразу нескольких суставов. Эндоскопическое удаление отколовшегося фрагмента и лечение хряща дает хорошие результаты в улучшении состояния сустава, уменьшения скорости прогрессии остеоартрита и уменьшении хромоты. Однако остеоартрит чаще продолжает развиваться, хотя и значительно медленнее, чем если не проводить лечение, и иногда требуется дополнительное лечение.
Со временем из-за остеоартрита, связанного с дисплазией локтевого сустава, суставной хрящ может полностью разрушиться на опорных участках внутренней стороны сустава, что называется «болезнь медиального компонента сустава». На данной стадии заболевания костные структуры внутренней части сустава, не имея суставного хряща, активно трутся друг о друга, разогревая сустав, формируются выскобленные борозды на поверхностях. Странно, но в большинстве случаев наружная сторона сустава остается со здоровым гиалиновым хрящом.
Какие варианты лечения болезни медиального компонента сустава.
Пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, внутрисуставные инъекции и физиотерапия могут приводить к значительному временному улучшению. Если терапия не дает желаемого результата, следует прибегнуть в хирургическому лечению и процедура Canine Unicompartmental Elbow (CUE) дает хорошие результаты по улучшению функции конечности с минимальными рисками осложнений. Canine Unicompartmental Elbow (CUE) разработана для животных у которых артроскопическое и терапевтическое лечение не эффективно и является частичным протезированием локтевого сустава, когда импланты вставляются в опорных взаимодействующих частях сустава, забирают на себя нагрузку и восстанавливают свободное скольжение структур. Данная процедура значительно уменьшает болезненность, вызванную контактом кости о кость.
Что будет после операции Canine Unicompartmental Elbow (CUE) – частичного протезирования локтевого сустава.
В день операции пациент выписывается домой с назначением антибиотиков и обезболивающих противовоспалительных препаратов. Будет наложен бандаж, который необходимо будет сменить через неделю, тогда же и будут сняты швы. В ближайший месяц будет рекомендовано строгое ограничение подвижности, выгул на поводке, лучше клеточное содержание. Постоперационно будет рекомендовано посещение реабилитолога, выполнение упражнений для более быстрого и полного восстановления функции сустава. Полное восстановление ожидается не ранее чем через шесть месяцев, когда и проводится окончательное контрольное обследование.
Какие другие варианты лечения дисплазии локтевого сустава, болезни медиального компонента сустава.
Скользящая бинаправленная проксимальная остеотомия заключается в распиле локтевой кости, когда она смещается на несколько миллиметров, за счет чего уменьшается нагрузка со внутренней стороны сустава, где пораженный гиалиновый хрящ, за счет чего снижается трение. Данная операция проводится пациентам до года, имеет удовлетворительные, но не совсем предсказуемые результаты в случае болезни медиального компонента сустава.
У взрослых пациентов проводится проксимальная абдукционная остеотомия локтевой кости (PAUL), когда проводится прямой распил локтевой кости, верхний фрагмент принудительно смещается вбок на несколько миллиметров и фиксируется на пластину. Это облегчающая операция, в ходе которой опорная нагрузка перемещается со внутренней части сустава на внешнюю за счет чего улучшается функция конечности.
Сейчас есть несколько систем тотального протезирования локтевого сустава, и могут быть рекомендованы при значительном разрушении локтевого сустава и внешней и внутренней частей сустава. Результаты полного протезирования локтевого сустава неоднозначны и может быть рекомендована лишь в крайнем случае.
Какие результаты следует ожидать после операции частичного протезирования локтевого сустава (CUE).
Операция СUE выполнялась только пациентам у которых не было удовлетворительного результата на предыдущем лечении. В одном исследовании приняли участие 60 собак из 10 клиник и в дальнейшем наблюдались в течение 6 месяцев.
Полное восстановление функции через 6 месяцев было достигнуто после операции в 45% случаев, удовлетворительная функция с незначительной хромотой 45% случаев. Значительные и катастрофические постоперационные осложнения возникли в 14%.
Резюмируя, операция частичного протезирования локтевого сустава CUE является безопасной и эффективной лечения болезни медиального компонента локтевого сустава.
