Эозинофильный кератит (ЭКК)

Автор: Врач общей практики, офтальмолог, хирург Юрченко Екатерина

Эозинофильный кератит - это иммуноопосредованное заболевание, возникающее на фоне вируса герпеса кошек первого типа и характеризующееся возникновением пролиферативного воспаления роговицы и/или конъюнктивы. Простыми словами - это специфическая аллергическая реакция организма на вирус герпеса.

На данный момент точная этиология ЭКК неизвестна. Провоцирующим фактором развития ЭКК является перенесенная в маленьком возрасте инфекция вирусом герпеса (FHV-1). Данный вирус вызывает острое поражение глаз у котят (сильное воспаление/конъюнктивит, кератит и т.д.). После переболевания такой инфекцией иммунная система в какой то момент может вызвать чрезмерную реакцию (неправильно направленная иммунная реакция) - основная причина эозинофильный кератит.

Во время острого периода в момент герпетического кератита в роговицу прорастают новые сосуды, которые поддерживают процесс ее заживление. Но эти сосуды могут приносить и другие клетки - эозинофилы, которые попадают в ткани роговицы (тип лейкоцитов, которые активничают в момент аллергических реакций). Клетки эозинофилов вызывают воспаление и повреждение роговицы - все это может повлиять на заживление роговицы и привести к видимым клиническим признакам (беловатые точечные отложения - бляшки, при дальнейшем течении - розовая рубцовая ткань - паннус - что в итоге резко снижает прозрачность роговицы и ухудшает зрение )

Клинические признаки или что мы можем увидеть:

1. Дискомфорт - кошка может щурить глаза или очень часто моргать, почесывать глаза, тереться мордочкой о поверхности; отмечается повышенная чувствительность к яркому свету (кошки могут искать более темные помещения, прятаться в укромных местах) 
2. Покраснение и отек конъюнктивы, иногда век; 
3. Слезотечение/выделение из глаз. Отделяемое может быть - серозно-слизистое, а в случае присоединения вторичной флоры - гнойное. Так же иногда, как не странно, может отмечаться наоборот - сухость глаз (возникает, когда нарушается связь между нервными волокнами роговицы и слезной железы на фоне герпесвируса); 
4. Изменения на роговице: самым первым и наиболее заметным симптомом являются точечные белые отложения на роговице - они представляют собой скопление эозинофильных клеток, которые образуются в результате иммунного ответа организма на герпес инфекцию / паннус;

Симптомы могут проявляться в разной степени тяжести, однако они существенно влияют на жизнь питомца.

Диагностика

1. Сбор анамнеза: первый шаг в диагностике! Необходимо понимать, какие инфекции/глазные болезни перенесло животное, какие симптомы отмечаются на данный момент; привит ли питомец, есть ли выход на улицу и контакт с другими животными; иммунный статус (является ли носителем лейкоза/иммунодефицита) 

2. Диагностические тесты: 

• визуальный осмотр глаза: наличие видимых клинических признаков: кератит, паннус, точечные отложения на роговице, помутнение роговицы; 
• флюоресцеиновый тест: важный тест для подтверждения целостности роговицы. На глаз наносится флюоресцеиновый краситель, который прикрепляется к дефектам роговицы и дает свечение/становится видимым при ультрафиолетовом свете. Посредством данного теста можно обнаружить повреждения и оценить их тяжесть, объем и глубину; 
• возможно проведение цитологического исследования, для определения типа клеток, участвующих в воспалительной реакции; 
• также необходимо провести общеклинические исследования (оак, бак, пцр) для выявления сопутствующих патологий; 
• по необходимости проводится биомикроскопия, тонометрия;

Все обследования доступны у нас в клинике на приеме у ветеринарного офтальмолога.

Лечение

Основой терапии при лечении ЭКК являются глюкокортикоиды - они необходимы для контроля воспаления, сопровождающего любые аутоиммунные болезни. Но наличие герпетической инфекции ставит перед врачом вопрос о необходимости применения данных препаратов (так как они снижают способность организма к сопротивлению инфекциям как при системном, так и при местном применении). Кроме того, при наличие язв и эрозий роговицы стероиды должны применяться с осторожностью и строго под контролем врача (препарат может усилить лизис коллагена, что является причиной развития осложнений в виде расплавления роговицы). Так же могут применятся циклоспорины (сильнодействующий иммуносупрессивный препарат). В некоторых случаях назначается системная терапия (противогерпетические препараты, системный стероиды). Из неприятного - есть риск рецидива.

ЭКК доставляет животному значительный дискомфорт по жизни и может ухудшать зрительную функцию. К счастью, данное заболевание хорошо отвечает на терапию. Терапия длительная - но совместно с врачом можно достичь длительного положительного эффекта и обеспечить хорошую жизнь питомцу!