Автор: врач общей практики, эндокринолог Минчук Юлия
Атланто-аксиальная нестабильность это нарушение естественной анатомической связи между первым и вторым шейными позвонками, в результате чего происходит их смещение относительно друг друга и сдавливание спинного мозга в данной локации.
Различают две основные формы заболевания: острую и хроническую.
Острая форма развивается в результате травмы, при которой происходит разрыв связок, соединяющих позвонки, или суставной перелом. Встречается редко.
Хроническая форма атлантоаксиальной нестабильности развивается постепенно как результат ряда длительно протекающих диспластических патологий позвонков и связочного аппарата. Является более распространенной, но с точки зрения лечения более сложной формой.
Основные причины, которые могут вызывать нестабильность:
- Разрыв атланто-аксиальных связок в результате травмы (часто разрыв дорсальной связки).
- Суставной перелом, перелом зубовидного отростка в результате травмы.
- Гипоплазия или аплазия (недоразвитие) зубовидного отростка, его аномальная форма, недоразвитость связок зубовидного отростка второго шейного позвонка.
- Несколько причин одновременно.
Отмечается породная предрасположенность к атлантоаксиальной нестабильности. Предрасположены собаки миниатюрных пород: йоркширский терьер, шпиц, той терьер, чихуахуа, мальтийская болонка, бишон фризе, карликовый пинчер и другие. Кроме того, может наблюдаться наследственная предрасположенность. Чаще всего первые симптомы врожденной нестабильности проявляются в молодом возрасте до года. У взрослых собак или у собак более крупных пород атланто-аксиальная нестабильность может быть в результате травм в любом возрасте.
Симптомы
Тяжесть клинического проявления зависит от степени атлантоаксиальной нестабильности и сдавливания структур спинного мозга, а также от причин, вызывающих ее. Развивается ухудшение общего состояния, снижение аппетита, собака испытывает боль. Появляется неврологический дефицит:
- Нарушение координации движений
- Снижение или потеря чувствительности на грудных и тазовых конечностях
- Парез или паралич грудных и тазовых конечностей
- Вынужденное положение головы.
Варианты лечения
Для постановки диагноза требуется анамнез, неврологический осмотр, и специальные исследования. Проводят рентген области шеи. Рентген в боковой проекции обычный, и, при необходимости проводят снимок со сгибанием в шейном отделе (проводит рентгенолог или ортопед) – так называемый стресс-снимок. На рентгенограмме в боковой проекции при данной патологии находят смещение первого шейного позвонка относительно второго вентрально. Чтобы оценить состояние зубовидного отростка выполняют рентген области головы и шеи в прямой проекции.
Дополнительно могут быть предложены КТ и МРТ головы и шеи для оценки степени смещения и компрессии.
Существует несколько способов лечения данного состояния: хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности и альтернативный (консервативный) без оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение является основным способом лечения. Цель операции - фиксация позвонков в анатомически правильном положении. Для этого разработано несколько методик. Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Метод вентральной стабилизации, который выполняется у нас в клинике, считается наиболее эффективным. Проводится полная фиксация суставных поверхностей атланто-осевого сочленения. При дорсальной стабилизации сложнее выполнить конструкцию для фиксации. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей нестабильность, от размера собаки, а также от возможностей клиники. В послеоперационный период требуется периодический контроль с помощью рентгена.
Консервативный метод используют для лечения животных с противопоказаниями к операции или для животных, испытывающих боль, перед хирургическим вмешательством. Цель - обеспечить временную анатомическую стабильность (если оперативное вмешательство не будет осуществляться, то цель - возможность формирования рубцовой ткани в области суставов). Для этого проводят фиксацию головы и шеи для ограничения подвижности в данной области, используя специальные корсеты или воротники. Необходимо строгое ограничение подвижности. Назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Для ускорения восстановления собаки после операции используются методы физиотерапии.
Прогноз на выздоровление
Прогноз зависит от степени травмы спинного мозга и выраженности неврологического дефицита.
У собак со слабовыраженными симптомами прогноз благоприятный. При наличии пареза или паралича конечностей прогноз осторожный, возможно восстановление при проведении своевременного лечения.
При консервативном лечении прогноз на выздоровление хуже, чем при хирургическом лечении. Если при проведении консервативного лечения неврологические признаки не уменьшаются или происходит ухудшение состояния питомца, то необходимость хирургического лечения возрастает.
Хирургическое лечение атлантоаксиальной нестабильности у собак в молодом возрасте (обычно до 7-8 месяцев и весом до 1,5-2 кг) имеет большие риски осложнений, так как костная ткань еще растет, костные структуры очень мелкие, и осложнения несостоятельности конструкции могут привести к гибели.
Если после операции в ближайшее время происходит рецидив нестабильности, то прогноз на выздоровление очень осторожный.
