Протезирование зубов

Еще несколько лет назад вопрос о лечении зубов у животных практически не обсуждался - зуб просто удаляли. В современной ветеринарной практике стоматология домашних животных стремительно развивается, появляются новые знания, оборудование и технологии, позволяющие успешно лечить и проводить профилактику заболеваний зубов и ротовой полости в целом. На данный момент ветеринарная стоматология, как и стоматология, медицинская может предложить установку коронок. 

Коронкой в стоматологии называется протез, который ставится на зуб. Это несъемная конструкция в виде колпачка, по внешнему виду схожая с естественным зубом. Обычно ее устанавливают на сильно разрушенные зубы, когда восстановление обычными пломбировочными материалами невозможно или не результативно, так как из-за сильных нагрузок на пломбе могут появиться трещины или перелом коронки.

Показания к протезированию: 

• Устанавливают коронки в том случае, если твердые ткани зуба разрушены более, чем на 50%, но при этом корень цел и сохранил свою жизнеспособность. 
• При наличии эстетических дефектов, которые не поддаются иным способам коррекции, установка коронок может быть оптимальным вариантом. Протезирование коронкой поможет скрыть такие дефекты как неправильный рост зубной единицы, нарушения прикуса. 
• Установка коронок на зубы показана при деминерализации, гипоплазии, эрозии и аномальной истираемости зубной эмали. Установленная конструкция будет надежно защищать твердые ткани зуба от воздействия вредных внешних факторов и разрушения.

Случаи, когда коронку ставят на живой зуб:  

• Зуб здоров, но из-за разрушения он не может выполнять свои функции
• Абразия зубов или патологическое истирание зубов
• Деминерализация и хрупкость эмали

Противопоказания к протезированию: 

Существует ряд противопоказаний к установке протезов. К ним относят патологическую подвижность зубов, нарушение прикуса, аллергические реакции на материал конструкций, небольшую высоту коронковой части, слишком тонкие зубные стенки. 

Ограничениями к протезированию являются также хронические заболевания в острой стадии, патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы, беременность, употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови. 

Процедура проходит под общим наркозом. 

Как минимизировать в таком случае риск для пациента? Ничего страшного в наркозе нет, просто нужно обследовать пациента перед наркозом: анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭХО сердца, сбор анамнеза. Если по результату обследований и сбору анамнеза все с пациентом в порядке, то риск минимальный. Анестезия — это не зло, которое убивает. Если питомец обследован, и анестезиолог профессионален и знает, что делает, то риск осложнений минимален. Риски применения наркоза всегда есть, но строгих противопоказаний к его применению не очень много. Даже если это сердечные патологии, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность. Это справедливо также и для любых других заболеваний и состояний. Щадящий наркоз — это миф. Наркоз есть наркоз, просто он может быть сделан корректно и некорректно. Должны использоваться качественные препараты. Если группа «Альфа2», то это препараты последнего поколения, а не первого (такими препаратами пользоваться, можно, но побочных явлений у них больше). В нашей клинике их не используем. Наши анестезиологи использую инфузионные, гипнотики, Альфа2-агонисты и проводниковую анестезию. Если необходимо перевести пациента в большей степени на газовый наркоз, по каким либо показанием, то делаем газовый. Но и там используются те же самые гипнотики для премедикации, потому что, прежде чем положить пациента на газовый наркоз, его необходимо заинтубировать. А, чтобы его заинтубировать, нужно дать вводную дозу гипнотика. Анестезиологи в нашем ветцентре выбирают к каждому пациенту индивидуальный подход.  

Безопасный наркоз — это когда пациент обследован, а врач квалифицирован и знает, что делает. 

Протезирование - это вкупе с наркозом многоэтапная работа. Часто перед установкой коронки зуб депульпируют, то есть удаляют сосудисто-нервный пучок из корневых каналов (протезирование с депульпированием зубов). Однако в некоторых случаях эту процедуру не проводят (протезирование без депульпирования зубов). Решение, проводить депульпацию или нет, принимает врач, исходя из клинических показаний.

Установка коронок – многоэтапная процедура и на каждой стадии лечения врачом будет выполняться определенный набор действий:

•  Санация ротовой полости, устранение воспалений.
• Препарирование зуба для несъемного протеза – механическое удаление твердых тканей с целью формирования культи при максимальном сохранении биомеханических характеристик и жизнеспособности зубов.
• Снятие слепков для изготовления протезов.
• Передача оттисков в зубоврачебную лабораторию.
• Примерка временного протеза
• Изготовление постоянной конструкции.
• Установка коронок в ротовую полость 

Коронки должны отвечать следующим требованиям: 

• Плотный обхват шейки зуба; 
• Край коронки не должен заходить под десну (если коронка глубоко заходит под десну, это вызывает воспаление десны и образование пародонтального кармана);
• Правильная анатомическая форма, соответствующая форме естественного зуба;
• Прочность и износостойкость; 
• Доступность

  На зубы можно установить конструкции из: 

• Керамики;
• Металлокерамики;
• Диоксида циркония. 

Каждый вид коронок для установки на зубы имеет свои плюсы и минусы. К примеру, конструкции из металлов отличаются высокой прочностью, но при этом их эстетика крайне низка. А керамические и циркониевые коронки имеют показатель прозрачности, практически аналогичный естественной эмали зубов, поэтому и коронки из них выглядят максимально натурально.

Ключевые моменты после протезирования:

• Выявление и удаление объекта, способствующего истиранию, с последующим изменением поведения животного.
• Установка коронки из износостойкого материала на месте износа для снижения выраженности повреждения.
• Особо тщательная гигиена полости рта в области установленных коронок.
• Первичный осмотр после протезирования через 3 месяца, затем через 6 месяцев, далее – 1 раз в год.  

Протезирование само по себе весьма востребовано, особенно за границей. Вопрос только в том, что не всегда владельцы готовы тратиться на протезирование и часто обходятся просто пломбированием или удалением зубов. Эта процедура показана многим пациентам, а в ряде случаев необходима. Довольно часто собаки травмируют зубы. Это может произойти во время игры с жёсткими предметами, с сородичами или во время несчастного случая (ДТП, зооагрессии, падения с высоты и т.п.). В результате травмы может происходить как перелом коронки зуба, так и скол эмали и дентина (что считается переломом, но без обнажения пульповой камеры), а также сотрясение пульпы (что может привести к пульпиту).

• Лечение заключается в защите тканей зубов от агрессивного воздействия окружающей среды. Коронка будет выполнять защитную функцию.
• Протезируемые зубы не имеют переломов, коронки будут гораздо прочнее фиксированы, так как имеется значительная опора; даже при воздействии силы, данное протезирование будет выдерживать приличные нагрузки.

Прогноз, как правило, благоприятный, животное может пользоваться зубом в течении всей своей жизни. 

Здоровья вам и вашим питомцам!