Гипертрофическая кардиомиопатия кошек

Автор: Врач общей практики, кардиолог Жигунова Анастасия

Классификация кардиомиопатий по функциональному классу ACVIM: 

А - стадия - включает животных с высоким риском развития кардиальной патологии (мэйн-куны сфинксы, рэгдоллы, британские и шотландские кошки и т.д.) Рекомендовано наблюдение 

В - стадия - выявлены структурные изменения. Клинических проявлений нет. 

В1 (низкий риск) - нормальное/незначительное расширение левого предсердия 

В2 (высокий риск) - умеренное/серьезное увеличение предсердия 

С - стадия - протекающая или в анамнезе ЗСН/АТЭ (застойная сердечная недостаточность и артериальная тромбоэмболия) 

D - стадия (рефрактерный пациент) - животные с ухудшением клинических проявлений на стандартной терапии. Требуют более агрессивного лечения. В терминальной стадии - без ответа на проводимую терапию. 

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек 

Наиболее распространенный вид сердечной недостаточности у кошек. Характеризуется утолщением (гипертрофией) левого желудочка без его расширения (дилатации) и расширением левого предсердия. Выделяют обструктивный и необструктивный типы. Необструктивный тип характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки (мжп) и задней стенки левого желудочка (зслж) или гипертрофией только межжелудочковой перегородки. 

Обструктивный тип характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки у выносящего тракта левого желудочка. 

Распространенность и предрасположенность. 

У домашних кошек причины почти всех кардиомиопатий остаются нераскрытыми. ГКМП выявляют приблизительно у 

• 15% кошек общей популяции 
• 29% кошек старшей возрастной группы 

Симптомы заболевания чаще проявляются в 2-4 года; через 7-14 дней после проведения хирургических манипуляций у молодых животных. 

Наиболее предрасположенными к гипертрофической кардиомиопатии породами считаются: мейн-куны, сфинксы, рэгдоллы, британские и шотландские кошки, персидские, норвежские лесные. Заболевание носит наследственный характер и характеризуется выраженным утолщением миокарда левого желудочка и расширением левого предсердия. 

Симптоматика. 

Первыми симптомами сердечной недостаточности являются снижение толерантности к нагрузкам, одышка, обмороки. Однако, зачастую, из-за малоподвижного образа жизни кошек эти симптомы могут просто не распознаваться владельцами. Поэтому, нередки случаи, когда первым симптомом, очевидным для хозяев, становится отек легких (выраженная дыхательная недостаточность) или отказ тазовых конечностей (тромбоэмболия брюшной аорты). 

Хромота, боль, парезы, параличи - вследствие тромбоэмболии - развиваются в 12-17% случаев. 

Заметное движение брюшной стенки во время дыхания («парадоксальное дыхание») является признаком того, что может присутствовать плевральный выпот. (Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости - пространстве между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие) Обмороки - 4% - возможны при аритмиях, внутрисердечных тромбах, на последней стадии ХСН. 

Кашель у кошек с сердечной недостаточностью встречается редко, но часто выявляется у кошек с бронхиальной астмой. 

Диагностика. 

Постановка окончательного диагноза на гипертрофическую кардиомиопатию производится с помощью ультразвукового исследования сердца (ЭХО-КГ). Для определения стадии и сопутствующих патологий может потребоваться проведение дополнительных исследований: 

• рентгенографии грудной клетки - для выявления наличия отека легких, плеврального выпота, выраженности кардиомегалии 
• электрокардиограмма (ЭКГ) - нередким случаем является наличие АВ блокады 3 степени (что так же характерно и для пожилых кошек без структурных заболеваний сердца ) 
• анализ крови - для исключения кардио-ренального синдрома, определение концентрации NT-proBNP 

Лечение. 

Лечение ГКМП у кошек зависит от стадии болезни и назначается врачом-кардиологом после проведения всех необходимых обследований. 

Полностью вылечиться от болезни невозможно, так как она носит наследственный характер (мутации в генах саркомерных белков). 

Так образом, если вылечить болезнь мы не можем, то вся наша терапия направлена на снижение нагрузки на сердце и профилактику застойных явлений в кругах кровообращения. 

К основным группам препаратов, применяемым в терапии, относятся ингибиторы АПФ, кардиотоники, диуретики, антиаритмики и препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов. Обструктивный тип ГКМП ограничивает врача в выборе препаратов для терапии и значительно ухудшает прогноз по выживаемости. 

Прогноз. 

Индивидуальная выживаемость может сильно варьировать от 2 месяцев до 5 лет. Выживаемость у животных с признаками сердечной недостаточности и застойных явлений в среднем 500-800 дней. 

Признаки артериальной тромбоэмболии сильно ухудшают прогнозы на продолжительность жизни, кроме того, многие кошки испытывают сильную боль - именно поэтому эвтаназия является наиболее частым решением. Однако, если принято решение о проведении лечения, то может быть предоставлено время - 48-72 часа для оценки ответа на проводимую терапию.

В одно исследовании из 127 кошек с артериальной тромбоэмболией (АТЭ) 89 получали поддерживающую терапию и 39 (45%) выжили до выписки. Следует отметить, что медиана выживаемости для этой группы из 39 кошек составила всего 117 дней. В другом исследовании только 30% пациентов выжили до выписки из больницы. Это представляет собой широкую полосу выживания с мрачным прогнозом. Зафиксированы лишь единичные случаи выживания в течение нескольких лет.

Еще более неблагоприятный прогноз у пациентов с выгорающей стадией ГКМП (стадия D), так как данный тип развивается всего в 2-5% случаев и, поэтому, средние сроки продолжительности жизни не установлены. Не исключена возможность внезапной смерти даже при отсутствии клинических симптомов.